破解看病难 不能全指望“超级医院”

“看病难、看病贵”是每年全国两会的热点话题。3月8日上午，全国人大代表王陇德接受了记者专访。在他看来，一些大型公立医院规模越来越大不符合运作规律，并不能从根本上解决“看病难”。

看病贵、看病难

是公立医院公益性不够“纯”

在卫生部原副部长王陇德看来，看病贵的最根本原因是公立医院的公益性仍不够“纯粹”。

王陇德说，目前大型公立医院和医疗机构的运营费用，政府负担很少一部分，其他约90%的开支都是医院靠自己。“让社会资本来建病房，政府只需要向这些医院购买医疗卫生服务就行了。”王陇德说，日本94%的基层医疗机构是社会办立，英国所有全科医生诊所都是医生联合体，不是政府的雇员，政府按居民片区的人头数购买医疗服务，居民90%的医疗问题解决在了基层。

“谁不希望把医疗问题解决在家门口？”王陇德说，首先是上级医疗机构要派高水平、高资历的医生下到基层去。“医学是实践科学，下去几次就能把水平带上来”。

王陇德认为，公立医疗卫生机构的公共卫生职责，就包含支持基层医疗机构建立分级诊疗制度和提高基层医疗卫生人员水平。上级医疗机构的医生下基层去，就应该政府支付相应的费用。“专家走了，不能给医院挣钱，医院还要负担专家下基层的费用，怎么会有长期的积极性”？

公立医院越来越大

不符合运作规律

对于一些大型公立医院规模越来越大的现象，王陇德认为，单纯扩大公立医院的规模并不能从根本上解决“看病难”，不符合医院运作规律，也不利于在基层解决看病问题，未来应该逐步分化转向专科医疗机构。

对于一些医院热衷于组建医疗联合体的现象，王陇德建议，横向联合是没有必要的，容易造成垄断等问题。“法国是纵向联合，一个大学附属医院管着附近一圈小医院，小医院开展什么业务、配备什么设备都是大医院计划，大医院考核小医院，各自解决各自应该负责的问题，上下联动，投入产出效益也非常好 ”。

医保保障应往前延伸

控制大病风险

在今年河南省两会期间，有省政协委员建议将慢性乙型肝炎、慢性丙肝和肝硬化列为全省医保门诊慢性病病种。原因是这些慢性病患者只要长期用药控制病情，就不会发展成需要住院的严重疾病，而目前门诊医保暂时不能为这类药物报销，很多患者为了医保报销，就去住院，也会占据医疗资源。

王陇德很赞同这些建议。他认为，医保仅支付住院和重大疾病还不够，很多重大疾病治愈很困难，应该把医保的保障往前延伸，覆盖控制重大疾病的风险。

王陇德说，我国在医保制度上还是要改变一种粗放式的管理模式。比如，医保实行医疗机构总额预付，就容易出现下半年医院医保额度不够，把病人“推”向别的医院的现象。王陇德举例，美国研究按病种付费，400个专家，花了3年时间去测算每个病种应该给多少钱。我国的医保制度也应该多做些细致的工作。

据悉，去年年底国家卫计委相关负责人表示，收付费方式改革是“十三五”深化医改工作的重要任务之一，国家卫计委正在完善国家按疾病诊断相关分组（DRG）收付费改革的设计，“十三五”期间将会重点推进DRG收付费改革。