门诊看病也可报销 一个自然年度内较高报销800元

乌鲁木齐市城镇职工基本医疗保险参保人员（包括灵活就业人员），在定点医疗机构门诊就医就诊、健康体检的医疗行为及发生的医疗费用也可以报销了。一个自然年度内较高报销800元。

1月24日，记者从市人力资源和社会保障局了解到，《乌鲁木齐市城镇职工基本医疗保险门诊统筹办法》已经市人民政府研究通过予以印发。

根据办法规定，门诊统筹设立起付标准和较高支付限额。在一个自然年度内，参保人员在门诊就医发生符合规定的医疗费用，起付标准以下的费用由参保人员个人自付；起付标准以上较高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人分别承担。

起付标准、较高支付限额、支付比例，将根据经济社会发展、医疗消费水平和医保基金支付能力等因素适时调整。

参保人员在定点医疗机构门诊就医时，要出具社会保障卡等有效证明。参保人员若将本人社会保障卡转借他人或冒名就医的，伪造、涂改处方及费用单据等凭 证，提供虚假医疗票据、病历等资料骗取医疗保险基金等，其相关医疗费用将不予报销。定点医疗机构及其工作人员未认真校验社会保障卡造成冒名就医的，将非基 本医疗保险项目费用列入支付范围的，不执行医疗保险项目收费标准和药品价格，分解串换项目等行为的，市社会保险经办机构将追回其相关医疗费用，情节严重的 中止或终止与定点医疗机构的医疗服务协议。

相关人员介绍，参保人员门诊统筹基金由城镇职工基本医疗保险统筹基金支付，用人单位和参保人员不再另行缴费。它的实施是贯彻落实自治区第九次党代会 精神、扎实推进“社保惠民”政策实施的一项重要措施，也是进一步完善我市城镇职工基本医疗保险制度，逐步提高城镇职工基本医疗保障水平的具体行动。

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单次门诊统筹支付限额为150元

单次门诊起付标准为10元；单次门诊统筹支付限额（含一般诊疗费）为150元，年度内门诊统筹基金较高支付限额为800元。

灵活就业人员连续缴满六个月可享门诊统筹

灵活就业人员参加基本医疗保险，连续缴费满六个月以后，从第七个月起按规定享受门诊统筹待遇。连续缴费满六个月不满一年的，其普通门诊符合基本医疗 保险规定的，统筹基金支付比例为30%；连续缴费满一年不满两年的为50%；连续缴费满两年以上的，享受城镇职工基本医疗保险待遇。

优抚对象、持慢病凭证参保人员执行原政策

优扶对象（一至六级残疾军人）在定点医疗机构门诊就医发生的费用，持有经鉴定的慢性病凭证的参保人员在定点医疗机构门诊就医发生的费用，报销不降低 标准，仍按原有关政策规定执行。比如乌鲁木齐市门诊特殊慢性病26个病种，根据各病种限额统筹基金承担70%，个人承担30%。

不同等级定点医院报销比例不同

参保人员在定点医疗机构就医所发生的符合规定的门诊（含急诊）医疗费用，门诊统筹基金按以下规定支付：基层医疗卫生服务机构（社区卫生服务中心、社 区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）统筹基金支付比例75%；一级（含一级以下）医疗机构统筹基金支付比例70%；二级医疗机构统筹基金支付比例 60%；三级医疗机构统筹基金支付比例50%。