我省五城市率先实现城镇医保全国联网结算

在全省实现城镇职工医保省内异地就医结算的基础上，省人社厅积极推进城镇医保跨省异地就医结算。截至目前，我省城镇医保省级及沈阳、大连、本溪、盘锦、葫芦岛５市均已完成异地就医结算系统跨省应用软件开发，并通过国家联网验收，共上缴城镇医保跨省异地就医直接结算首批预付金2296万元，用于外省异地居住退休职工就医结算。沈阳等5市将逐步开展海南、天津、黑龙江、吉林、河北、山东等25个省（区、市）的跨省异地就医直接结算人员备案等经办业务。
　　去年底，在国家统一部署下，我省积极开展城镇医保跨省异地就医住院医疗费用直接结算的各项准备工作。本着循序渐进、先试行后推广的原则，沈阳、大连、本溪、盘锦、葫芦岛５市成为我省首批实现城镇医保跨省异地就医结算城市，然后逐渐推广到全省。目前，已实现在吉林、海南两省居住的我省城镇医保退休职工跨省异地就医持卡直接结算。
　　实现城镇医保跨省异地就医结算，不仅要解决我省的参保人员出得去，还要解决外省的参保人员进得来。目前，我省５市已与全国25个省（区、市）65个统筹地区实现医保联网。截至3月16日，全国已开通跨省异地就医直接结算定点医疗机构675家，可接收异地居住的符合条件人员在居住地持卡就医直接结算。我省初步确定沈阳等5市辖区内39家医院为跨省异地就医直接结算定点医疗机构，可接收25个省（区、市）65个统筹地区在辽居住生活的参保人员实现持卡就医直接结算。

提要
　　城镇医保实现异地直接结算，备受社会关注。
　　对百姓来说，较大的好处就是“省事了”，不但不用预先垫付治疗费，而且不用来回跑了。
　　据不完全统计，我省在异地居住生活的退休人员已超20万人，省外居住生活的城镇医保参保人员超10万人。
　　我们注意到，目前我省已建成省内异地就医直接结算信息网络，覆盖全省14个市。
　　我们还注意到，沈阳、大连、本溪、盘锦、葫芦岛已经实现跨省异地就医直接结算。
　　今年下半年，这项工作将在全省推进。
　　什么人可以跨省异地就医直接结算？在哪儿办理？怎么办理？
　　请看本报调查——
　　引子
　　3月20日，在海南居住的辽宁籍退休人员程先生在海口市人民医院办理了出院结算手续。7012.62元的总费用，用医保卡直接跨省结算了5104.82元，成为我省城镇医保跨省异地就医结算受惠者之一。
　　退休后到海南居住养老，成为近年不少辽宁人的优选。据了解，目前在海南异地居住，且拥有沈阳市城镇医保的退休职工就有201人。这些老年人较大的后顾之忧是生病住院，一旦住院需个人垫付医疗费，多次往返参保地报销医疗费。
　　手续麻烦，费时费力。为解决异地就医问题，2016年，我省开始推进城镇医保异地就医直接结算体系建设。去年底，在省内14个市全部实现城镇职工医保异地就医直接结算的基础上，我省开始推进城镇医保跨省异地就医直接结算工作。
　　我省城镇医保　跨省异地就医基础工程
　　(截至2016年底)
　　我省城镇医保省内异地就医直接结算信息网络
　　覆盖全省14个市
　　186家定点医院
　　实现省内异地居住生活的退休职工持卡就医直接结算
　　发展规模
　　3.4万名城镇医保退休人员申请省内异地就医结算备案
　　4610人次实现异地住院直接结算
　　结算医疗费用达6869万元
　　异地就医直接结算准备哪些申报材料
　　1.退休人员
　　■本人/配偶/子女在当地的户籍证明或住房产权证。投靠配偶、子女者需提供申请人与其关系证明■因无子女或子女均在境外、港澳台地区定居而投靠亲属者，需提供亲属关系证明、亲属在当地的户籍证明或住房产权证，亲属同意长期赡养、照顾申请人的证明材料和本人无子女或子女在境外、港澳台的相关证明■配偶或子女是现役军人的，可凭所在部队的证明办理
　　2.在职职工
　　■参保单位
　　营业执照副本复印件（加盖公章），单位证明（证明中应明确派驻异地工作单位名称、外派时间、工作岗位、办公地址及联系方式等并加盖公章）
　　■派驻单位
　　营业执照副本复印件（加盖公章）
　　注：《沈阳市城镇职工基本医疗保险长期居外申请表》中单位意见仅需在职职工被派至异地单位工作的，其参保单位填写意见并加盖公章，退休人员无须填写。
　　报销范围怎么定的
　　先住院后门诊先异地安置后转诊转院
　　先基本医保后补充保险
　　逐步实现全部医疗费用直接结算
　　执行什么报销标准
　　执行就医地的支付范围及有关规定
　　执行参保地起付标准、支付比例和较高支付限额
　　异地就医直接结算在哪儿结算
　　在哪儿看病
　　在哪儿报销
　　异地就医直接结算的申办流程
　　办理二代社会保障卡
　　开通社保功能和金融功能
　　办理异地就医备案以沈阳市为例
　　1    登录沈阳市社会医疗保险管理局网站　www.syyb.gov.cn  下载中心下载，打印《申请表》。
　　2    填写《申请表》，此表一式两份。填写无误、相关材料齐全后，到市医保局或所属各分局申办。
　　3    本人不能亲自办理申办手续的，请根据自身情况慎重委托代办人并提供本人及代办人的有效身份证件。
　　4    以沈阳市社会医疗保险管理局及各分局审批日期为准，审批后次日参保人员在异地待遇生效，同时封锁参保人员在参保地的统筹待遇。
　　沈阳、大连、本溪、盘锦、葫芦岛
　　先行跨省异地就医直接结算　下半年全省推进
　　2016年开始，省人社厅结合全省城镇医保信息化建设的实际，投入大量人力物力，加快推进我省城镇医保异地就医直接结算体系建设，目前已建成覆盖全省14个市、186家定点医院的城镇医保省内异地就医直接结算信息网络。
　　去年底，在国家统一部署下，我省积极推进城镇医保跨省异地就医结算——先省内，再省外，异地就医直接结算的“惠民圈”越来越大。目前，全国已有2６省（区、市）７０个统筹地区完成跨省异地就医直接结算信息系统改造，并通过国家验收实现联网，这其中就包括我省的５个统筹地区。截至3月16日，全国已开通跨省异地就医直接结算定点医疗机构675家，跨省异地就医直接结算的统筹地区范围和医院数量将随着工作推进不断增加。
　　省人社厅医保处处长刘洪涛介绍，按照国家及省的相关政策规定，我省跨省异地就医直接结算的对象主要是参加城镇职工医保且长期异地居住的退休人员，逐步扩展到符合转诊规定的异地转诊转院人员。先期推进沈阳、大连、本溪、盘锦、葫芦岛五市成为我省首批实现城镇医保跨省异地就医结算城市，逐步推广到全省。也就是说，这5个城市异地居住的城镇医保参保退休人员可先行体验跨省异地就医直接结算的待遇。
　　今年下半年，我省将在全省范围内推进城镇医保跨省异地就医直接结算工作。
　　持卡就能异地就医直接结算
　　不用再自行垫付　也不用来回往返跑腿了
　　今年2月27日，家住吉林省长春市的辽宁省本溪市异地安置退休人员田先生，成为我省排名前列位跨省异地就医住院医疗费直接结算的受益者。
　　田先生在长春市吉林大学中日联谊医院刷社保卡结算住院费用，通过国家及省异地就医结算平台，直接结算了住院期间所发生的医疗费用9030元，只缴纳需个人支付的费用2424元，医保基金支付部分6606元由系统直接结算。
　　田先生退休后搬到长春居住，没实现医保联网前，每次住院都需要回本溪报销，有时候缺个材料，还得回去补，“真是麻烦透了！”
　　记者了解到，按照规定，符合条件的跨省异地就医人员，只需到参保地经办机构办理备案手续，就能在居住地的跨省异地就医直接结算定点医疗机构持社会保障卡就医，患者只需支付应个人承担的那部分费用，统筹基金支付的部分由医院和医保经办机构直接结算。异地就医参保人员纳入就医地统一管理，执行就医地的支付范围及有关规定，执行参保地起付标准、支付比例和较高支付限额等支付政策。跨省异地居住的参保人员与本地职工一样，持卡就医直接结算。
　　同时，为了较大范围地为参保人员提供异地就医的医疗保障，城镇医保跨省就医直接结算支持将公务员医疗补助、补充医疗保险、大病保险及城乡医疗救助等一并纳入直接结算范围，具体情况由各市自行确定。
　　答疑
　　会不会出现信息不准确和资金不到位的问题
　　省人社厅医保处处长刘洪涛回答，不会。
　　异地就医直接结算的各类信息，通过国家及省市异地就医结算平台，在就医地和参保地之间相互流通，即时生成。资金流转采取预付金模式，按照部级统一清分，省、市两级清算的方式，实行先预付后清算，确保跨省异地就医直接结算所需资金足额及时拨付。目前，率先实现城镇医保全国联网结算的沈阳、大连、本溪、盘锦、葫芦岛五市，已上缴城镇医保跨省异地就医直接结算首批预付金2296万元，用于外省异地居住退休职工就医结算。
　　没联网前，患者回参保地报销，医保经办机构需要人员进行手工录入。联网后，各类信息直接通过国家及省异地就医结算平台传输，不需要手工录入。
　　另外，全国医保系统联网还能有效防堵漏洞，保证“救命钱”安全。联网前，医保经办机构面对五花八门的外省发票等材料，缺乏快捷方便的监管手段。联网后，提升了医保机构审核甄别能力，有效杜绝了利用虚假就医资料骗取医保资金现象发生。
　　省外的优质医疗资源会向我们开放吗
　　能不能保证医疗质量和水平
　　这个不用担心。
　　记者了解到，全国已开通的675家跨省异地就医直接结算定点医疗机构中，三级医院有373家，占比超过55%，既有综合性医院，也有专科医院，既符合分级诊疗的原则，又满足了参保人员对医疗资源的需求。
　　仅天津一市就有36家跨省异地就医直接结算定点医疗机构，其中有30家为三级甲等医院，占比83%，包括大家比较青睐的中国医学科学院血液病医院和天津中医药大学排名前列附属医院。
　　哪些人可以办理跨省异地就医结算
　　沈阳市医保局结算处处长王健解答：以沈阳市为例，申请人群为参加沈阳市基本医疗保险且需在异地（不含境外及港澳台地区）居住超过半年（含半年）以上的退休人员；随工作单位需常驻异地工作超过半年（含半年）以上的在职职工。
　　申请条件要求，退休人员符合下列条件之一，包括本人在外地定居并有当地户籍或产权住房证明的；配偶或子女在外地定居并有当地户籍或产权住房证明的；无子女或子女均在境外、港澳台地区定居的，由其亲属赡养、照顾，该亲属在外地定居，有当地的户籍或产权住房，并且同意长期赡养、照顾老人的；投奔在外地定居的配偶或子女，配偶或子女是现役军人的。
　　在职职工随工作单位需常驻异地工作超过半年（含半年）以上的，由单位提供相应手续，单位经办员统一办理。
　　好的医疗资源向外地参保人员开放
　　会不会加重我省大医院的“看病难”
　　省社保局副局长刘德会解释，实现全国联网异地就医直接结算，不是鼓励大家去大城市、大医院看病，也不是说患者都可以随意到北京、上海等大城市就医，它解决的只是结算这个环节的问题。根据患者病情的需要，该办理的安置或转诊手续还是应当按照有关规定办理。
　　在医保管理部门看来，异地就医直接结算应与分级诊疗制度的推进相结合，实现跨省异地就医直接结算，异地患者可根据疾病严重程度选择居住地不同等级的医疗机构就诊，而不像原来手工报销时只限定一家至三家大医院。这样做，有利于分级诊疗制度的推开。
　　出得去　也要进得来
　　外省参保人员来辽居住
　　看病不再犯难
　　老家江苏、在沈居住的阮丽生完二胎后，江苏老家的父母就来到沈阳帮着看孩子，“父母年纪也大了，有个头疼脑热的，买药还好说，如果到医院看病，江苏的医保卡在沈阳用不了，看病住院只能花现金。”
　　听说沈阳已经开通了跨省异地就医联网直接结算，阮丽打算过些日子带父母回趟老家，把跨省就医结算的手续办了。
　　实现跨省异地就医结算不仅要解决我省的参保人员出得去，还要解决外省的参保人员进得来。去年底，国家异地就医的结算系统已通过初步验收，奠定了全国医保联网的信息基础。目前，我省城镇医保省级异地就医结算平台以及沈阳、大连、本溪、盘锦、葫芦岛五市均已完成异地就医结算系统跨省应用软件开发，并通过国家联网验收。
　　外省在辽居住的参保人员办理异地就医直接结算手续，只需在参保地办理好备案登记，在辽宁的定点医疗机构就医就能直接结算了。
　　以前办理省内异地就医直接结算手续时，在参保地办理好备案登记后，还需到居住地进行核验，为了进一步简化手续，让百姓少跑腿，医保部门进行多次测试核验，取消了到居住地核验环节，只要省外参保人员出得来，辽宁就能接得住。
　　为了保障异地在辽居住参保人员的医疗待遇，我省初步确定沈阳市等5市辖区内39家医院为跨省异地就医直接结算定点医疗机构，在逐步开展海南、黑龙江、吉林、河北、山东等26省（区、市）的跨省异地就医直接结算人员备案等经办业务的同时，也能接收在本地长期居住的外省参保人员实现就医直接结算。
　　已接入国家结算平台的
　　统筹区
　　北京市、天津市、河北省、山西省、辽宁省、吉林省、黑龙江省、江苏省、浙江省、安徽省、山东省、河南省、湖北省、湖南省、广东省、广西壮族自治区、海南省、重庆市、四川省、贵州省、云南省、陕西省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区、新疆生产建设兵团
　　提醒
　　跨省异地就医直接结算只能选择接入国家结算平台的统筹区
　　没有接入国家结算平台的医疗机构不能进行直接结算