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网传“医保卡的正确使用方法”有误

2013-09-03 07:39:39 来源: 时代商报

  

  沈城参保人员患病后可以持医保卡、医保本等证件到任何医院就医。 本报见习记者 李英博摄

  近日,很多沈城市民都通过短信、微信、微博等渠道知道了一个所谓的“医保卡的正确使用方法”,其中还特别提醒参加医疗保险的市民,“在去医院看病之前一定要到社区医院转诊,如果不转,即便是花了万八千的医疗费也不给报销,全部自费。”这个说法到底准不准确呢? 【浑南昨日突降冰雹有轨电车被逼停】

  昨日,记者咨询了沈阳市社会医疗保险管理局的相关负责人,该负责人表示,这段网络传言可能是针对省外一些地区来说的,在沈阳市完全没有这种政策,参保人员患病后可以持医保卡、医保本等证件到任何医院就医,出院后医疗保险都按照相关标准给予报销。 【10日至12日本溪部分高速路段限行】

  另外,该负责人还表示,如果按照沈阳的现行政策,网传的“医保卡的正确使用方法”中还存在其它误读,针对相关政策本报对此进行正确解读。【今日起沈阳北站行包领取处搬回南站房】

  误读一:出院时个人只需负担三分之一费用

  正确解读:参保人员医保卡内的钱就和银行存折一样,都属于个人财产,可以跨年度结转使用和依法继承。沈阳市基本医疗保险政策规定,参保人员住院时,必须负担基本医疗范围内的住院起付线费用和起付线以上个人按比例负担的费用,这时医保卡中的钱可用于支付这些费用。也就是说,参保人员有病住院了,在出院结账时就可以用您医保卡中的钱支付住院期间应该由个人负担的部分,如果住院前您的医保卡中的钱已全部花光,那么以上费用就必须用现金支付了。

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  支付的费用与就诊医院的等级、患者用药等多种因素有关,因此个人需要负担的费用可多可少,不一定是所有费用的三分之一,这种说法是不准确的。

  误读二:自费金额超1200元,超出部分可享60%报销

  正确解读:沈阳市医疗保险规定,参加沈阳市城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险,并足额缴纳城镇职工基本医疗保险和大额医疗费用补助保险费的在职职工、灵活就业人员及退休人员可以享受“二次报销”的待遇,如果参加的是城镇居民医保的市民是不能享受这个政策的。一般来说,经过排名前列次报销后,参保者自付部分=医院门槛费(各等级医院不等)+医保报销范围内没报完的部分+医保报销范围外费用(即不能报销的)三部分。

  而二次报销是对在排名前列次报销后参保者自付部分中,医保报销范围内没报完部分的二次报销,并且这部分费用要超过600元才能进行报销。而且报销比例是按照自费金额分段划定标准的,并不是网传中的60%。另外,自付费用中,丙类药物(自费)、乙类药物(需自付8%)、医院门槛费是不可以进行“二次报销”的。

  举个例子:如果王女士住院治病,她经过一次报销后自己花了2000元。假设她在特三级医院进行的治疗,那么她的住院门槛费就为1200元,医保报销范围内没报完的部分为700元,医保报销范围外费用100元。那么就是说,她可以进行二次报销的只有700元-600元=100元。按照分段报销比例(40%),最终只能报销40元。如果她的医保报销范围内的自付部分不到600元,那么她的“二次报销”将为0元。

  各级医院门槛费具体规定是:一级医院300元,区属二级医院400元,市属二级医院500元,三级医院800元,特大型三级医院1200元。

  误读三:去大医院看病之前要到社区医院转诊才能报销

  正确解读:参加沈阳市城镇医保的市民,只要是患者需要到医院就医,就可以拿着医保卡、医保本等相关证件到医院看病,无需到社区医院转一下。但如果是患者从社区医院转到大医院,是需要社区医院出具一些证明的。

  在沈阳,社区医院门诊看病可以报销是近几年来新出的政策,主要是为了方便老百姓就医,因为以往执行的政策是患者不住院就不能享受医保待遇。而门诊统筹的政策出台后,无论是城镇居民参保者还是城镇职工参保者得了感冒发烧等这样的小病,只要到社区医院门诊看病,一样可以享受医保待遇。

  误读四:自费部分是可以累加的

  正确解读:沈阳现行医保政策中没有规定自费部分可以累加计算,更没有累加达到1200元,超过部分就可按比例报销的规定。 本报记者李小杏

  分段报销比例为:

  自付金额(不含起付标准) 报销比例

  600元(不含600元)~800元 40%

  800元(不含800元)~1000元 50%

  1000元(不含1000元)~3000元 60%

  3000元以上(不含3000元) 70%

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