秦皇岛
秦皇岛搜狐焦点网 > 秦皇岛新房 > 新闻中心

秦皇岛率先实行“两险合一” 惠及210万城乡居民

2017-06-08 08:19:09 来源: 搜狐焦点网

日前,太平洋人寿保险秦皇岛中心支公司(以下简称太保寿秦皇岛中支)特别中标“秦皇岛市城乡居民基本医疗保险和大病保险经办服务项目”,成为全国排名前列市级统筹、政府购买服务、商业保险公司经办城乡居民基本医疗保险的保险公司。本次项目覆盖全市210万城乡居民,基金规模12亿元,大病保费收入8400万元。

“两险合一”惠及210万城乡居民

我国基本医疗保险制度曾长期呈现为多元分割运行体制,在制度分割上表现为职工医保、城镇居民医保和新农合分立运行,风险分摊范围有限。比如有的县区人口多,医保基金使用起来会比较充裕,而有的县区人口少,医保基金使用起来会略显紧张。而整合城乡医疗保险制度,打破城乡户籍制度对医疗保险制度的制约,可以使医保体系在政策制定、管理运行、经办服务等方面摒除城乡户籍因素,剥除户籍制度所承载的医疗保障功能,缩小城乡居民医保差距。

“统一制度、整合政策、均衡水平、完善机制、提升服务。”秦皇岛市人社局相关负责人对“两险合一”的特点说道。

该负责人介绍,整合后的城乡居民基本医疗保险实行信息化、网络化管理,建立全市统一、市级集中的资源数据库和信息管理系统,依托社会保障卡实行联网即时结算;建立覆盖城乡定点医疗机构的医疗保险结算网络,各定点医疗机构要完善HIS系统和网络管理,实现参保居民在全市范围内就医购药“一卡通”。

秦皇岛市是我省较早地建立起市级统筹的城乡居民基本医疗保险制度。城乡居民医保整合后将遵循“待遇就高不就低”原则,参保人员特别是农村居民的医保报销比例显著提高。两险合并前,在同一所医院看同样的病,持有“城镇居民”和“新农合”两种不同医疗保险的人,所用的药品、做的检查、花费以及报销水平等明显不同;而城乡医保并轨后,“农村人”也将拥有“城里人”相同的医保,全市210万城乡居民可享受3000余种报销项目、212家左右的定点医疗机构、与城镇居民相同的生育报销待遇等。

统一双向转诊和住院起付线标准

规范双向转诊,制定常见病种出入院和双向转诊标准,除65岁以上老人、5岁以下婴幼儿、孕产妇、精神病、重大传染病、急性感染性患者外,其余患者就诊均进入分级诊疗体系。发挥医保政策调节作用。在不同等级医疗机构就诊,实行报销比例差别化,上转患者实行累计起付线政策,下转患者免除基层起付线。下调应转诊而未经转诊到二级以上医院就诊患者报销比例,积极推动慢性病患者、康复期患者向下转诊。

比如:海港医院整合前属于市级医院,青龙居民看病起付线为1800元,而海港区居民看病则是1200元,整合后海港医院归类为二级医院起付线同为500元,并可持秦皇岛社保卡刷卡直接结算。

政策范围内起付标准:乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心100元;一级定点医疗机构300元;二级定点医疗机构500元;三级定点医疗机构1500元;市外定点医疗机构4000元。政策范围内基金支付比例:乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心85%,一级定点医疗机构75%,二级定点医疗机构70%,三级定点医疗机构60%,市外定点医疗机构50%。

商业保险公司承办创新服务模式

秦皇岛市人社局相关负责人介绍,“两险合一”不是简单地做加法,而是要突出整合制度政策,实行“六统一”;突出理顺管理体制,整合经办机构,提供城乡一体化经办服务;突出提升服务效能,实现逐步过渡和平衡转轨,建立统一城乡居民基本医疗保险制度。

《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》指出,要创新经办管理。鼓励有条件的地区创新经办服务模式,推进管办分开,引入竞争机制,在确保基金安全和有效监管的前提下,以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务,激发经办活力。

秦皇岛市政府先行先试,太保寿秦皇岛中支积极参与,2017年3月23日成功中标秦皇岛市城乡居民基本医疗和大病保险经办服务项目,成为全国排名前列市级统筹、政府购买服务、商业保险公司经办城乡居民基本医疗保险的保险公司。

太保寿秦皇岛中支成立“秦皇岛市城乡居民医疗保险服务中心”,下设五个科室及九个县(区)分中心,负责秦皇岛市城乡居民基本医疗保险和大病保险工作的实施。服务中心设工作人员52人,明确工作流程、组织架构及人员分工,利用公司遍及城乡的服务网络、专业化的服务队伍,将便捷的服务送到城乡居民家门口,让老百姓少跑腿儿,好办事儿。

太保寿秦皇岛中支副总经理许志伟介绍,在经办城乡居民基本医疗保险和大病保险的同时,公司还将开展智能医疗审核、数字医保、远程会诊群、支付制度改革(DRGS)等创新工作,不断探索便民、利民新举措。

实现规范化、精准化、标准化管理

2016年3月30日,秦皇岛市人力资源和社会保障局(以下简称秦皇岛市人社局)制定印发了《秦皇岛市城乡居民基本医疗保险一体化改革工作方案》。4月份,秦皇岛市人社局与当地卫计委、财政局多次召开联合会议,就新农合财务、信息数据网络、业务工作移交过程中的有关事项进行多次沟通并听取社会各界人士意见,聘请专家对相关数据进行测算、评估分析、召开听证会,历经30余次修改,最后以秦皇岛市政府办公厅名义印发了《秦皇岛市城乡居民基本医疗保险实施办法》。

秦皇岛市人社局相关负责人介绍,截至2017年4月15日,全市共完成参保缴费210.68万人,较2016年新增7.12万人,实现了参保人数不低于2016年底城镇居民基本医疗保险和新农合参保人数之和的省定目标;全市城乡居民基本医疗保险实际参保率97.48%,超额完成参保率不低于95%的省定目标;其中为农村人口建档立卡75927人,参保率达到99.43%。

今年3月份,太保寿秦皇岛中支正式经办全市城乡居民的基本医疗保险。在市级统筹层面经办基本医疗服务,在全国也是不多见的。许志伟说:“我司2014年特别中标秦皇岛市新农合大病保险业务;2016年秦皇岛市新农合实行市级统筹,我司依托大病保险经办新农合基本医疗保险,被确定为市级统筹的经办机构。承接政府业务以来,我司加强人员培训、健全规章制度、开发信息系统、严格审核稽查,较好地完成了经办服务。今年又成功中标秦皇岛市城乡居民基本医疗和大病保险经办服务项目,力争实现规范化、精准化、标准化管理。”

免责声明:凡来源非搜狐焦点网的新闻稿件和图片作品,系本网站转载自其它媒体,转载目的在于信息传递,并不代表本站赞同其观点和对其真实性负责。如有新闻稿件和图片作品的内容、版权以及其它问题的,请联系本网站。

最新楼盘

福港御景

福港御景

15000元/㎡

海港

查看详情
星光山水

星光山水

8800元/㎡

海港

查看详情
房贷计算